الكسور والجراحة الترميمية

ترجع الحالات الأكثر شيوعًا لكسور العمود الفقري إلى إصابة ذات تأثير قوي. هناك عوامل يمكن أن تزيد من احتمالية المعاناة من هذه الاصابة ، مثل هشاشة العظام الذي ينتج عنها كسر في العمود الفقري مع تأثير طفيف أو عند أداء تمارين ذات حمولة عالية. 

تعد الأمراض التي نعالجها بهذه الأنظمة ذات التدخل البسيط كسور الفقرات القطنية ، وكسور الفقرات الصدرية ، وكذلك الكسور المرضية بسبب هشاشة العظام أو الأورام أو أمراض استقلاب العظام. مثال خاص هو كسر L1. 

في حالة المرضى الصغار الذين يعانون من كسور مستقرة ، استخدمنا نظام إعادة التوسيع والتثبيت Spine Jack ® Vexim . 

بشكل عام ، يعد التخدير الذي نجريه هو التخدير الموضعي. وضع المريض على طاولة العمليات بوضعية الانبطاح (وجهه لأسفل). بعد تحديد موقع الكسر بالأشعة السينية ، قمنا بعمل شقين صغيرين جدًا في الظهر ، حوالي 5 مم. حددنا موقع عناقيد الفقرة المكسورة وقمنا بشق  عبر العظام لإدخال غرستين تعيدان توسيع الكسر باستخدام نظام مشابه لرافعة السيارة. تحت التحكم بالأشعة السينية ، نرفع الغرسات ، وبمجرد استعادة الشكل والارتفاع الأوليين للفقرة المكسورة ، يتم تثبيتها باستخدام أسمنت عظمي يقوى في غضون بضع دقائق. وفي النهاية ، نقوم بإزالة الأدوات ووضع غرزة في كل شق. 

في حالة المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام أو كسور العمود الفقري المستقرة ، استخدمنا الكيبوبلاستي بالبالون (Kyphon® Medtronic) و ترميم العمود الفقري. 

نقوم بهذا التدخل بإجراء التخدير الموضعي والتسكين في وضعية الانبطاح (الوجه لأسفل). يعد هذا الشق مشابه للإجراء السابق ذات التدخل البسيط ، مع شقوق 5 مم في الظهر عند المستوى المصاب. في هذه الحالة ، بدلاً من الزرع ، نستخدم بالونًا قابلًا لإعادة التوسيع داخل جسم الفقرة لاستعادة غرق الفقرة. بحيث يتم تنفيذ الإجراء بأكمله تحت سيطرة الأشعة السينية وننتهي من إصلاح الكسر بدعم من الأسمنت العظمي. و أخيرًا ، نغلق الشقين بغرزة. 

تتيح هذه التقنيات إمكانية أخذ عينة من العظام لفحصها في حالة الاشتباه في حدوث كسور مرضية بسبب الأورام أو أمراض الاستقلاب للعظام. 

بالنسبة للكسور غير المستقرة التي تشتمل على خطر اصابة عصبية بحيث يضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب ، مع اصابة كبيرة للفقرات والأربطة ، يلزم وجود نظام تثبيت أكثر صلابة لتثبيت الكسر حتى يتم تماسكه ، وهو أمر ضروري للتثبيت بالبراغي والشرائح . 

نستخدم نظامًا ذات تدخل بسيط عن طريق الجلد (CD Horizon Longitude® Medtronic) ، مما يقلل من تلف العضلات ولا يتطلب سوى شقوقًا صغيرة في مستويات العمود الفقري التي تحتاج إلى العلاج لتشكيل نظام مستقر. 

يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام في وضعية الانبطاح (الوجه لأسفل). نحدد مستويات العمود الفقري التي تتطلب التثبيت بالبراغي والشرائح بواسطة الأشعة السينية ونقترب من الشقوق الصغيرة في الجلد بحوالي 1 سم. من خلال رؤية ثابتة للأشعة السينية في مستويين، و نحدد المكان الدقيق الذي سيتم فيه إدخال إبرة 1 مم في الجسم الفقري من خلال عنيق الفقرات. ستكون هذه بمثابة دليل لإدخال البراغي المقنية. 

و من ناحية أخرى ، نقوم بإدخال الشريط في البراغي أيضًا عن طريق الجلد من خلال شقين صغيرين. باستخدام نظام التشتيت، نقوم بتقليل الكسر وإغلاق شقوق الجلد الصغيرة بغرزتين لكل منهما. 

تتراوح مدة هذا الإجراء من 30 إلى 45 دقيقة لكل فقرة مكسورة. يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية دون الحاجة إلى دخول المريض. 

عندما يتعلق الأمر بنظام Medtronic CD Horizon Longitude® عن طريق الجلد ، عادة ا يستغرق 15 دقيقة لكل مستوى يتطلب وضع برغي. تتطلب الجراحة الأكثر شيوعًا تثبيتًا من 4 مستويات عندما تكون هناك فقرة مكسورة غير مستقرة. تستغرق الجراحة عادة حوالي 90 دقيقة.

بشكل عام ، يؤدي وقت تقوية كسر العمود الفقري إلى الخروج من المستشفى بعد 24-48 ساعة من إجراء جراحة كسر العمود الفقري ، ويكون وقت التعافي لكسر الفقرات الظهرية أو القطنية قصيرًا جدًا. 

تعد الميزة الأساسية لهذه الجراحة المجهرية للعمود الفقري تخفيف الألم في أسرع وقت ممكن وتجنب المضاعفات التي قد تكون خطيرة بعد الاصابة. 

نستخدم العلاج الجراحي بأنظمة عن طريق الجلد ذات تدخل بسيط مع المزايا التالية: 

• نقوم بإجراء عمليات جراحية قصيرة بمخاطر قليلة بسبب التحكم المستمر بالأشعة السينية و استخدام التخدير الموضعي. 
• و فقدان أقل للدم وتقليل إصابة العضلات فوق الفقرات ، مما يعني ألمًا أقل بعد الجراحة و أقل إقامة في المستشفى. 
• الخروج من المستشفى في نفس يوم الجراحة أو في غضون 24-48 ساعة في حالة استخدام البراغي والشرائح. 
• ندبات صغيرة جدا مع شقوق صغيرة في الجلد من 0.5 مم إلى 1 سم. حيث يتم تجنب الندبات الكبيرة وإصابات الأنسجة في العمليات الجراحية. 
• يسمح العلاج المبكر بتخفيف الآلام في وقت مبكر ، والعودة إلى أنشطة الحياة اليومية والحياة الاجتماعية العادية بسرعة. 
• إن تعافي التشوه البنيوي والميكانيكا الحيوية الطبيعية للعمود الفقري يمنع حدوث حداب ما بعد الإصابة الذي ينطوي على آلام الظهر المزمنة . في حالة كسور هشاشة العظام ، يتم منع حدوث كسور جديدة عن طريق استعادة ارتفاع الفقرة ، وتجنب الميل الأمامي التدريجي للظهر وزيادة الوزن الذي يجب أن تتحمله الفقرات في الجزء الأمامي من الجسم الفقري ، مما يعني كسور جديدة. 
• من خلال العلاج الجراحي ، نمنع تطور غرق وسقوط الفقرة ، ونتجنب الانضغاطات العصبية وعدم استقرار الجزء الفقري المصاب ، مما يؤدي إلى نتائج سريرية أسوأ وزيادة خطر حدوث مضاعفات على المدى القصير. 
• عند كبار السن ، يتم تحسين السعة الحيوية للرئة عن طريق تصحيح وضعية الحداب. 
• يتم تجنب المشدات وفترات النوم الطويلة ، والتي تعني تناول المسكنات لفترة أطول وزيادة احتمالية حدوث مضاعفات. 

الفحوصات التي يجب إجراؤها لتشخيص كسر العمود الفقري ولتكون قادرًا على تقييم جميع الأجزاء المصابة عالميًا من أجل تحديد أفضل علاج لأداءه هي: الأشعة السينية للعمود الفقري ، والتصوير المقطعي المحوري المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي. (التصوير بالرنين المغناطيسي). في بعض الحالات، يجب علينا أيضًا استخدام فحوصات الفسيولوجيا العصبية مع تصوير الأعصاب الكهربية إذا كان هناك اصابة عصبية. 

• تزودنا الأشعة السينية بتقييم سريع لما إذا كان هناك كسر في العمود الفقري وتوجيهات حول حدته. يمكننا التمييز بين كسور الانضغاط وكسور الدوران الانتقالي أو كسور التشتت. 
• يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتحديد إصابة العظام الفقرية والحركة المحتملة للعظام ، خاصة تلك التي يمكن أن تغزو القناة الشوكية. بحيث يتيح تعريفاً لإصابة العظام من خلال قطع المليمتر في جميع المحاور وإمكانية إعادة البناء ثلاثي الأبعاد. 
• يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أفضل إصابة القرص الفقري والأنسجة الرخوة: الأربطة والكبسولات والعضلات. 

من المهم جدًا أن تحدد بالرنين المغناطيسي ما إذا كان هناك إصابة في هياكل مجمع الرباط الخلفي للفقرات لأن إصابتها تشير إلى عدم استقرار الجزء الفقري ، مما يهيئ استخدام نوع أكثر حدة من التثبيت في العلاج الجراحي. 

يزودنا الرنين المغناطيسي أيضًا بمعلومات عن وقت تطور الكسر ، وهو أمر مهم جدًا خاصةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55-60 عامًا ، والذين ربما أصيبوا بكسور هشاشة العظام و باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يمكننا تحديد ما إذا كان كسرًا حديثًا (حاد) أو قديماً. عندما يكون حديثًا ، يمكننا ملاحظة الوذمة داخل العظام في أحد تسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي. كما يشير لنا عن التأثيرات في القرص والأنسجة الرخوة المجاورة التي يمكن أن تشير إلى كسر مرضي (الأورام وأمراض الاستقلاب للعظام ...). 

عند الخروج من المستشفى يجب أن يكون لدينا تقرير طبي يحدد أنواع الكسور المعالجة والنظام المستخدم. 

فيما يتعلق بأدوية ما بعد الجراحة ، نستخدم المسكنات المضادة للالتهابات في الأيام الأولى حسب الحاجة. بشكل عام ، عادة يكون الدواء المسكن كافياً ، على الرغم من أنه من الأفضل استكمال التقرير ببديلين إذا لزم الأمر. سوف نستخدم مرخيات العضلات في حالة التقلص القطني. 

يبلغ الجرح حوالي 0.5-1 في الجزء الخلفي من الظهر في منطقة أسفل الظهر أو منطقة الصدر ، حسب الكسر. عادة ما يتم وضع غرزة او غرز. يمكننا غسل الجرح من اليوم الخامس ، والحفاظ عليه نظيفًا وجافًا بعلاجات البيتادين أو الكلورهيكسيدين. عادة لا توجد مضاعفات من عدوى أو فتحات الجرح بسبب صغر حجمها. 

يعد المشد ليس مطلوبًا ويمكن زيادة النشاط البدني بعد اول 15 يومًا. يُنصح منذ اليوم الأول بإجراء حركات العمود الفقري الظهري القطني دون حركات قوية: التمدد و الانثناء ، والانحناء الجانبي والدوران.و نوصي بتجنب الوضعية الخاطئة أو التعامل مع الأحمال الثقيلة. 

إذا كان هناك أي ألم في أسفل الظهر بسبب تقلص العضلات ، فيمكننا استخدام الحرارة الموضعية لمدة 20 دقيقة 3-4 مرات في اليوم وإجراء تمارين إطالة تدريجية. 

إذا بقي بقايا الألم القطني ، يمكن استكمال التمارين بجلسة إعادة تأهيل بدني ، ويُفضل في مركز متخصص.

يمكن قيادة السيارة على الفور في أول 15 يومًا. في السيارات المنخفضة ، نوصي باستخدام وسادة في الأيام القليلة الأولى لتجنب سوء الوضعية. 

في حالة حدوث أي مضاعفات أو حادثة ، استشر قسم الطوارئ في المستشفى الذي أجريت فيه العملية. 

يعد الخروج من المستشفى في حالات إعادة توسيع العظام وتثبيتها ، سواء بالنسبة لنظام Spine Jack أو Balloon Kyphoplasty  ضرورة ، ويتم إجراؤه في نفس يوم الجراحة. 

من خلال تخفيف الشكل الأولي للفقرة المكسورة وتثبيتها ، وإعطاء الاستقرار والدعم للفقرة ، بحيث يتم تعافي البنية، مما يؤدي إلى تخفيف الآلام على الفور. 

لا حاجة إلى المشد أو العكازات ، بحيث يمكن الخروج من المستشفى على الأقدام. نحن نصف بعض مسكنات الآلام الخفيفة لحوالي 5-7 أيام. و يمكن القيام بالأنشطة اليومية على الفور بشكل تدريجي. يعد إعادة التأهيل والعودة إلى العمل ليست ضرورية عادة ، وعادة يمكن القيام بالرياضة بعد شهر من الجراحة. 

بشكل عام ، يتم إجراء أول معاينة بعد العملية الجراحية في غضون 10 أيام ، لتقييم الجروح ، نظرًا لكونها صغيرة جدًا ، بحيث لا توجد عادةً أي مضاعفات ، وفي ذلك الوقت يمكن إزالة الغرز. بحيث تكون المعاينة التالية عادةً بعد شهر ، مع إجراء فحص بالأشعة السينية. 

لاحقاً، لا يلزم إجراء المزيد من المعاينات ، ولكن بشكل فردي ، و اعتمادًا على نوع نشاط العمل الذي يقوم به المريض ، خاصة في المهام التي تنطوي على الحمل الكبير ، و قد يتطلب الأمر مزيدًا من المعاينات إذا كان من الضروري تقوية العضلات بالجسم وذلك بإعادة التأهيل. 

في حالة الكسور غير المستقرة التي يتم علاجها بنظام CD Horizon Longitude Medtronic® ، يتم ذلك أيضًا من خلال شق الجلد ، ولكن نظرًا و لأنه يتم إجراء المزيد من المستويات وتكون الشقوق أوسع قليلاً ، فقد يتطلب الأمر استخدام المسكنات الوريدية لمدة 24 ساعة لتحمل الألم بشكل أفضل. عادة يكون التعافي أبطأ قليلاً ، حيث تكون قادرًا على أداء النشاط تدريجياً من اليوم الأول بعد الجراحة. كما يعد استخدام المشدات غير ضرورياً. ينبغي تناول المسكنات لمدة 7-10 أيام. وتكون العودة إلى الأنشطة اليومية تدريجية خلال الشهر الأول. عادة يكون علاج إعادة التأهيل ضروريًا لتقوية عضلات الظهر. و تكون العودة إلى العمل بين الأسبوع السادس والثامن بعد الجراحة ، حسب النشاط الذي سيتم القيام به. إذا كان يشتمل على أحمال كبيرة ، فمن الضروري إطالة تقوية العضلات حتى 8-12 أسبوعًا.

يتم استخراج البراغي والشرائح بعد عام واحد من غرسها ، بحيث يتم تثبيت عدة مستويات لتوفير الدعم الهيكلي بحيث تقوي الفقرة المكسورة دون التعرض لدعم الوزن ، ولكن بمجرد تحقيق التقوية الكاملة  بدون وذمة العظام. يتم إزالتها للحفاظ على الحركة الصحيحة لجميع مستويات العمود الفقري للظهر. 

يتضمن الشق الجراحي و علاج كسور الفقرات الصدرية والقطنية على نتائج أفضل على المدى المتوسط ​​والطويل ، وتجنب آلام الظهر المزمنة والعمليات الجراحية بسبب المضاعفات. 

في حالة استخدام البراغي والشرائح ، من الضروري إزالتها بعد عام من الجراحة لتحسين التوافق والميكانيكا الحيوية لحركة الظهر. 

يتم إجراء المعاينة عادةً من خلال استشارة في أول 15 يومًا الى شهرًا بعد الجراحة من قبل أخصائيي إصابات العمود الفقري لدينا ، حيث يكون إعادة التأهيل البدني ضروريًا في حالة الاقتراب من مستويات العمود الفقري المختلفة أو إذا كان التمكين العضلي العالي مطلوبًا لتطوير أنشطتهم العملية او اليومية.