آلام الظهر

تعتبر عادة 50 ٪ من أسباب آلام أسفل الظهر من هي التقلصات أو التغيرات التنكسية في العمود الفقري القطني وتنتقل في وقت تقريبي من 7-10 أيام. يسمى هذا النوع من آلام أسفل الظهر التي تستمر لأقل من 6 أسابيع بآلام أسفل الظهر الحادة. 

نتحدث عن آلام أسفل الظهر شبه الحادة عندما يكون وقت التفاقم من 6 إلى 12 أسبوعًا وآلام أسفل الظهر المزمنة أو الحادة عندما تكون المدة أكثر من 12 أسبوعًا. في هذه الحالات ، يلزم إجراء دراسة تفصيلية مع الفحوصات التكميلية لمساعدتنا في العثور على أسباب الحالة المرضية. 

وعلاوة على ذلك، يمكن أن تحدث آلام أسفل الظهر عن طريق تغييرات في الهياكل التشريحية المختلفة لهذه المنطقة من العمود الفقري: الأقراص الفقرية ، و الفقرات ، والأربطة ، والعضلات ، والمفاصل الوجيهية ، والمفاصل العجزي الحرقفي ، وما إلى ذلك. 

لمعرفة المزيد حول أسباب آلام أسفل الظهر ، حيث نصنفها إلى ميكانيكية (90٪) وغير ميكانيكية (10٪). 

يأتي ألم الظهر الميكانيكي من خلل وظيفي عظمي عضلي في العمود الفقري القطني العجزي ، مما يولد تغييرات هيكلية / ووظيفية: 

• كسور العمود الفقري الرضحية أو المرضية (هشاشة العظام ، ورم خبيث). 
• انزلاق غضروفي. 
• متلازمة تهيج عصب الورك.
• التهاب واضطراب الفقرات.
• تضيق القناة. 
• انزلاق الفقار. 
• الجنف (انحناء جانبي للعمود الفقري).

ومن ناحية أخرى ، فإن آلام أسفل الظهر غير الميكانيكية أقل شيوعًا ويكمن أسبابها:

•  الأمراض الالتهابية (التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والصدفية ، والتهاب الفقار اللاصق ، ومرض كرون).
• والتهاب الفقار المعدي (التهاب فقار البروسيلا ، والتهاب الفقار المفصلي ، السل، التهاب نخاع العظم).
• أورام خبيثة (أورام العظام الأولية، الأورام، أورام خلف الصفاق،الورم النقوي،).
• الآلام الحشوية (آلام الجهاز الهضمي ، الكلى ، أمراض النسائية).
• أمراض العظام (مرض باجيت ، تلين العظام).
• آلام الأعصاب (فيبروميالغيا "متلازمة الألم العضلي الليفي" ، اعتلال الأعصاب السكري).
• واضطرابات الدورة الدموية (تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتهاب الأوعية الدموية). 

يعد العرض الرئيسي لآلام أسفل الظهر هو الألم. عندما يكون آلام أسفل الظهر متركز على منطقة أسفل الظهر ذات سبب ميكانيكي ، فإنه يتميز بزيادة النشاط البدني والتحسن مع الراحة والعلاج المسكن المضاد للالتهابات وزيادة تدريجية في النشاط. ليس من المألوف أن يسبب اضطرابًا ليليًا ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يعيق الراحة الكاملة للنوم. 

في حالة وجود 10٪ من آلام أسفل الظهر غير الميكانيكية ، تظهر آلام يومية واضطراب نوم واضح. تكون الراحة غالباً غير كافية لتحسين حالة المريض ويعتبر التشخيص ضرورياً للعلاج الصحيح للإصابة

لإجراء تشخيص صحيح لآلام أسفل الظهر ، من الضروري أن يكون لديك تاريخ طبي مفصل مع فحص بدني كامل: 

نبحث في التاريخ الطبي عن المعلومات الأساسية الشخصية والأمراض قيد التقدم. ونحدد أيضاً أسباب الألم (الميكانيكية أو الالتهابية) ، ونميز بين آلام أسفل الظهر و وعرق النسا، ونقارن بين المتغيرات المختلفة مثل تفاقم الألم. 

أثناء الفحص البدني ، نقوم بفحص المريض من لحظة دخوله للاستشارة. يعد نوع المشية والوضعية والقيود الوظيفية في أوضاع الفحص من العوامل المحددة في التشخيص. يجب علينا تقييم الحركة النشطة على جميع الأصعدة (المسافة من إصبع القدم إلى الأرض ، وفحص شوبر، والحركات الجانبية والدورانية) ، وتقييم التأثيرات المحتملة لمفاصل الجذور والورك و الحرقف ، وإجراء فحوصات استطالة الجذر (رفع الساق باستقامة ، وفحص براغارد، المشي على أصابع القدم والكعب) وفحوصات تغيرات القوة أو الضمور أو الاضطرابات الانعكاسية. 

ندعم هذا التشخيص من خلال الفحوصات التكميلية التالية: 

تعد الدراسة الإشعاعية فحصاً ضرورياً ، بالإضافة إلى ذلك يجب أن يكون من  أول الفحوصات التي يتم إجراؤها للمريض. 

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل فحص لتحديد إصابات الأنسجة الرخوة. يعتبر ضرورياً في تشخيص عرق النسا أو الأورام الخبيثة المشتبه بها أو العدوى أو العجز العصبي. 

يعد الفحص بالأشعة المقطعية فحصاً مفيدًا للغاية في تقييم العظام الهيكلية للفقرة ويمكن أن تساعدنا النتيجة في تحديد تضيق العمود الفقري أو التشوهات الفقرية. 

لتشخيص الأورام والالتهابات والعدوى ، يُستخدم الفحص الومضاني.  

أخيرًا ، تعد دراسات الفسيولوجيا العصبية (مخطط كهربية العضل / مخطط الأعصاب الكهربية) مفيدة لتقييم التغيرات العصبية العضلية المساهمة في آلام أسفل الظهر. 

يمكن أن يكون علاج آلام أسفل الظهر تحفظيًا أو جراحيًا. يعد اختيار نوعاً أو آخر أمراً حاسماً حيث تلعب الحالة المرضية المسببة لألم الظهر أو عرق النسا وشدة ومدة الألم دوراً في ذلك ، حيث يتم إجراء العملية الجراحية عندما تكون  الحالة المرضية عرق النسا أو فتق قطني. 

غالباً، يتم علاج آلام أسفل الظهر مبدئيًا بمسكنات الألم ومضادات الالتهاب ومرخيات العضلات بالإضافة الى  إعادة التأهيل البدني. يجب تجنب الراحة في الفراش والتدريبات  الانفعالية، والوضعيات الخاطئة ، وتقليل من وزن الجسم ، والتدخين ، وعلاوة على ذلك، فإن الحفاظ على قوة العضلات القطنية الخلفية والبطن أمر هاماً لتجنب أو تقليل المضاعفات. 

اعتمادًا على حدة العملية ومدتها ، وتكرار وفشل العلاج التحفظي، نقدر إجراء العلاج الجراحي. 

وهناك العديد من الرياضات الموصى بها لآلام أسفل الظهر: يعتبر المشي مفيد لآلام أسفل الظهر وكذلك السباحة واليوغا. يُنصح بالذهاب إلى أطباء العظام المتخصصين في آلام أسفل الظهر في مدريد لعلاج الحالات المرضية بطريقة محددة ومخصصة ، وكذلك الاتفاق على سلسلة من التمارين في المنزل لآلام أسفل الظهر ، أو استخدام المشدات القطنية.