هشاشة العظام

المفاصل المشتركة للعمود الفقري هي تلك التي تشكل الجزء الخلفي من الفقرات. ترتبط هذه الأخيرة بالجزء السفلي من خلال القرص الفقري والجسم الفقري والمفاصل المشتركة للصفائح الخلفية. تتمتع الأخيرة بمستويات من الحركة وتسمح بالانثناء القطني للأمام بطريقة متناغمة ، والامتداد الخلفي والأطراف. كما أنها تمنع الدوران المفرط للفقرات. 

يتم احتواء كل مفصل مشترك في محفظة ويتم تقويته بواسطة الأربطة. عندما ننحني للخلف أو على الجانبين ، فإن المفصل المشترك يغلق ويضغط. على العكس من ذلك ، إذا انحرفنا إلى الأمام ، تنفتح المفاصل وتمتد الأربطة. 

توفر المفاصل المشتركة للعمود الفقري المقاومة عن طريق منع الدوران او الحركة الأمامية للفقرات. كما أن لها دور داعم بنسبة 10٪ من الحمل المحوري (الوزن المدعوم بالعمود الفقري) ، على الرغم من أن الحجم الرئيسي (80٪) مدعوم من قبل الأجسام الفقرية و القرص الفقري. 
 

يعد التدهور التدريجي للعمود الفقري عملية فسيولوجية. تبدأ عادةً في العقد الثاني من العمر في القرص الفقري ، مما ينتج عنه نتوءات وفتق تؤدي إلى ضعف في القرص الفقري. تؤدي هذه الحالة إلى زيادة الضغط على المفاصل المشتركة التي تؤثر على تآكل أكبر في غضاريفها. يحدث التهاب الغشاء المفصلي في المفصل بالإضافة إلى تهيج في  المحفظة، مما يسبب ألمًا .

يؤدي تراجع غضروف المفصل إلى ارتخاء و خلع جزئي في المفصل. يؤدي فرط الحركة هذا إلى الإصابة بالنتوءات العظمية وتصلب المفاصل ، مما يؤدي إلى تضخم المفصل. وبذلك تتجاوز هذه الهشاشة النطاق الفسيولوجي ويظهر الألم.

تزيد أوضاع الثني والشد المجهدة خاصة تلك المتعلقة بالوزن  من الحمل على المفاصل ويمكن أن تسرع من التهاب المفاصل القطنية.

يمكن أن تكون متلازمة المفاصل القطنية في العمود الفقري هي سبب هشاشة العظام و التهاب وآلام الظهر.

لفهم عملية هشاشة العظام في العمود الفقري ، من المهم الإشارة إلى الفروع العصبية الثانوية التي يتم دمجها في الأعصاب الشوكية المختلفة لكل جزء فقري:

• الجزء الخلفي: تغذي مفاصل الفقرات القطنية والأربطة الشوكية و الرباط الأصفر (هيكل مهم يربط أقواس الفقرات المجاورة) و العضلات القطنية والجلد. 
• العصب الجيوب الفقرية لوشكا: يغذي المنطقة الخلفية والجانبية من الحلقة الليفية. 

يُنظر إلى انتقال الألم من خلال الفرع الخلفي على أنه ألم موضعي (آلام أسفل الظهر) و (أو) ألم ذات علاقة. يؤدي التهاب أو تآكل المفصل إلى تنشيط الأعصاب التي تنقل المنبهات إلى المفصل ويمكن أن تؤدي إلى حدوث هذه المعاناة. يجب أن يكون دور الفرع الخلفي منع نقل الألم من المفصل.

يتمثل العرض الأساسي لهشاشة العظام في آلام أسفل الظهر المزمنة. وفي معظم الحالات هو مرض عميق ومستمر ويصعب تحديده في تلك منطقة. يمكن أن يؤثر هذا الألم أيضًا على الأرداف أو منطقة الفخذ أو الوركين أو بشكل غير محدد في الأطراف السفلية.

تزداد معاناة المريض مع المشي أو الجلوس لفترات طويلة مع الوقوف و (أو) الجلوس لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون لديك شعور "بعدم القدرة على إيجاد وضعية بدون ألم" ، وبشكل متكرر حيث تتفاقم نوبات الألم ، مع انخفاض حركة الفقرات القطنية التي تؤثر بشكل خاص على التمدد وحركة الفقرات القطنية.

يمكن أن تسبب هشاشة العظام في تضيق القناة الشوكية بسبب تشوه المفصل وتضخمه. إذا كان هذا التضيق يضغط على بنية عصبية أو على الحبل الشوكي ، فإن الألم يمتد عبر الساقين مع خدران، وفقدان للقوة و تقييد للحركة. في هذه الحالات ، من الضروري وقف الحركة وذلك للراحة.

يعتمد تشخيص آلام أسفل الظهر المزمنة بشكل أساسي على الفحص السريري والتصوير والاستجابة لحقن المفاصل.

تعتبر خصائص آلام المفاصل شائعة أيضًا مع الأسباب الأخرى لآلام أسفل الظهر ، ولهذا السبب يصعب جمع هذه الأعراض بهشاشة العظام. إن فحوصات التصوير المستخدمة (الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الومضاني) قادرة على اكتشاف تدهور المفاصل و (او) القرص، لكن دقة الفحوصات التشخيصية لتحديد المفاصل كسبب لآلام أسفل الظهر المزمنة لها صلاحية تشخيصية محدودة .

لا يوفر حقن المفاصل أو الجزء الخلفي مع مخدر موضعي في الحقن الموجه بالتنظير تشخيصًا نهائيًا. في حالة الاستجابة الإيجابية مع هذه التقنية ، يتوقف الألم أو ينخفض بنسبة 50٪ على الأقل.

• تصوير مائل بالأشعة السينية يبرز المفصل. 
• التصوير المقطعي المحوسب المقطع السهمي يظهر مفاصل الخلفية الطبيعية. 
• يُظهر الفحص بالأشعة المقطعية المحورية المفاصل الخلفية الطبيعية دون حدوث ضرر. 

يجب أن يبدأ علاج هشاشة العظام باستخدام المسكنات أو الأدوية المضادة للالتهابات ، بالاضافة الى مرخيات العضلات. 

إعادة التأهيل الجسدي كعلاج للأعراض يجب أن يكون مصحوبًا بتقويم الظهر من خلال التمارين الرياضية وتقليل وزن الجسم وتصحيح عادات الوضعية السيئة.

قد يكون لحقن المفاصل بالمخدر والكورتيكوستيرويد تأثير مهدئ مع تخفيف الأعراض لفترات طويلة ويكون بمثابة تشخيص للنجاح باستخدام تقنية الترددات الراديوية أو تقنية انحلال الجذور.

إزالة التعصب من المفصل القطني عن طريق الجلد وذلك عن طريق الترددات الراديوية أو انحلال الجذور هي تقنية ذات تدخل بسيط لعلاج أعراض آلام أسفل الظهر المزمنة. يتكون هذا النوع من الجراحة المجهرية للعمود الفقري من إتلاف الألياف العصبية بشكل مسيطر حيث تنقل المنبهات إلى المفاصل الناقلة للألم (الفرع الخلفي) عن طريق الحرارة.

ميزات وفوائد انحلال الجذور للمفاصل:

• يجب تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات باستخدام التنظير للتحقق من الوضع الصحيح للأقطاب الكهربائية بالقرب من الجزء الخلفي عند المنفذ، بين المفصل و النتوءات الشوكية. 
• يمكن إجراؤها على جميع المستويات القطنية مع هشاشة العظام أحادية الجانب أو ثنائية الجانب. 
• تجرى عن طريق الجلد بدون فتحات في الجلد ويخرج المريض دون الحاجة للبقاء في المستشفى. 
• يجب أن يكون المريض مستيقظًا للمساعدة في تحديد الألم. 
• تنقل الأقطاب الكهربائية الحرارة الناتجة عن الترددات الراديوية وتسبب الاصابة في الجزء الخلفي و تؤدي إلى توقف تمدد الألم الناشئ في منطقة التعصيب الخاصة به. 
• قد تنخفض فعالية المسكنات على مدار الأشهر ، ولكن لا يتم الوصول إلى مستوى الألم قبل انحلال الجذور عادة. هذه التقنية غير ضارة ، لذا يمكن تنفيذها في كثير من الحالات إذا كان التحسين ملحوظًا. 

يعتبر أطباؤنا المتخصصون في العمود الفقري من رواد أطباء العظام في عمليات الجراحة المجهرية للعمود الفقري وبأقل قدر من التدخل الجراحي في مدريد.