الانزلاق الغضروفي القطني

الهيكل الغضروفي الموجود بين فقرتين والذي يعمل أيضًا كحلقة وصل بينهما هو القرص الفقري. يتكون من ممتص صدمات وموزع للأحمال التي يتعرض لها عمودنا الفقري.

الحلقة الليفية الخارجية والكولاجين المصنوع منه هما جزء من القرص الفقري ويبدو مشابهاً لشكل طبقات البصل. يوجد أيضًا في الجزء المركزي النواة اللبية وهي من النوع الجيلاتيني.

في حالة الانزلاق القطني ، يحدث نتوء في القرص في إحدى المساحات الفقرية بين الفقرات القطنية الخمس ، حيث تتأثر المساحة L4-L5 و L5-S1 بشكل متكرر.

تعتبر شيخوخة العمود الفقري السبب الرئيسي لانزلاق الغضروفي القطني. كل ثلاثة رجال من بين امرأة يعانون من هذا النوع من الانزلاق الغضروفي ومعظمهم خلال العقد الرابع والخامس من العمر.

ومن ناحية أخرى ، يرتبط هذا المرض بالحمل الزائد على القرص الفقري. المنطقة التي تحدث فيها بشكل متكرر هي L4-L5 و L5-S1 لأنها الأقراص الأبعد عن مركز العمود التي تدعم أكبر حمولة محورية. ومع ذلك ، فإن أسباب تدهور أقراص بعض المرضى حيث تعرضوا لنفس النشاط غير معروفة.

يمكن أن تكون بعض المهن هي أصل الانزلاق الغضروفي القطني عندما تتكون من التداولات اليدوية للأحمال الثقيلة أو الحركات المتكررة أو الاهتزازات في العمود الفقري ، مما يتسبب في كثير من الأحيان في ألم أسفل الظهر. إذا كان المريض قد عولج بإجراء غير جراحي مثل استخدام حزام قطني للعظام ولم يتعافى بشكل صحيح ، فسيكون من الضروري أيضًا إجراء الجراحة المجهرية للانزلاق القطني في مركزنا الطبي في مدريد مع المتخصصين لدينا في الانزلاق الغضروفي.

أخيرًا ، يمكن أن تؤدي زيادة الوزن و السمنة واكتساب الوزن أثناء الحمل إلى تفاقم تمزق الحلقة الليفية و تؤدي إلى الانزلاق.

يؤثر الانضغاط في فقرة L4 على عضلة الظنبوب الأمامية (الساق) ، مما يجعل المشي في الكعب صعبًا ، بالاضافة الى حساسية في الجزء الأمامي من الساق ، وعادة ما يكون الجزء المصاب هو الرضفة.

عندما يحدث الانضغاط في جذر العصب L5 ، فإن العضلة الباسطة المناسبة للإصبع الكبير ، والباسطة المشتركة للأصابع ، و الباسطة للأصابع القصيرة ، والألوية المتوسطة عادة ما تكون مصابة. هناك صعوبة في تمديد إصبع القدم الكبير (المقاومة المضادة). تحدث الإصابة الحسية في الجزء الجانبي من القدم والساق ، ولا تتأثر عادةً الأوتار.

عادة لا يتم السماح بالمشي على أطراف أصابع القدم. و تكون الاصابة الحسية في باطن القدم ورد الفعل المتأثر هو العرقوب (عضلة بطن الساق).

يحدث الانزلاق بشكل أقل تكراراً في المستويات القطنية العلوية. في هذه الحالات ، عندما تكون جذور الأعصاب L1 أو L2 أو L3 مصابة ، يتركز الألم على الجانب الأمامي الجانبي للفخذ وتتأثر عضلات الورك.

لتشخيص الانزلاق الغضروفي القطني ، من الضروري تحليل التاريخ الطبي الشامل ، مع فحص مفصل للمريض وتقييم الفحوصات التكميلية:

• يشير التصوير بالرنين المغناطيسي إلى وجود انزلاق غضروفي أو نتوء. كما أنه يحدد ما إذا كان هناك ضغط في العمود الفقري وما إذا كان يشمل العصب في المناطق المركزية أو الثقبية أو الخارجية. 
• تُظهر الأشعة السينية القطنية الحالة المرضية للأقراص الفقرية ، والتي قد تحدد الحل الجراحي المطلوب إجراؤه. 
• يستخدم المخطط الكهربي العضل لتحديد مستوى وشدة جذر العصب أو اصابة النخاع في المنطقة المضغوطة. 
• يتيح لنا التصوير بالرنين المغناطيسي أن نرى بوضوح ما إذا كان هناك انزلاق غضروفي عنقي. حيث يعد الفحص الأكثر فعالية للكشف عن هذه الحالة المرضية لأنه يقدم صورة واضحة جدًا عن ضغط جذر العصب.
• من خلال التصوير الجانبي والأمامي الخارجية للأشعة السينية ، يمكننا التحقق من الحالة المرضية للأقراص الفقرية واكتشاف أمراض العظام المحتملة مثل الكسور أو الاضطرابات.
• نستخدم المخطط الكهربي للعضل لقياس مستوى الإصابة في المنطقة المضغوطة. 
   

عندما لا يوفر العلاج الطبي بالمسكنات ومضادات الإلتهاب ومضادات التوتر ومرخيات العضلات تسكينًا كافيًا للألم ويستمر الألم بمرور الوقت أو يكون شديدًا ، فمن الضروري عادةً إجراء تخفيف الضغط الجراحي على العصب أو القناة النخاعية.

جراحة الانزلاق الغضروفي القطني الأكثر استخدامًا حالياً هي:

• تنظير العمود الفقري المتقدم.
• استئصال القرص الغضروفي.
•  استئصال الصفيحة الفقرية و استئصال القرص في الجراحة المفتوحة.

وبالتأكيد يعتبر العلاج بالمنظار للانزلاق الغضروفي القطني الأقل خطورة و الأقل مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. حيث يتعافى المريض بشكل سريع ويخرج من المستشفى عادة في نفس اليوم.

حيث يتطلب تدريباً مكثفاً وخبرة في تقنية تنظير العمود الفقري المتقدمة وذلك لتحقيق نتيجة مميزة ، فضلاً عن الإجراءات الجراحية المختلفة لإزالة الانزلاق الغضروفي.

عند استئصال القرص المجهري ، يُنفذ إجراء جراحي أكبر من العلاج بالمنظار حوالي 3 سنتيمترات. تزداد حدة الضرر على العضلات والأربطة ، وبالتالي تكون فترة ما بعد الجراحة أكثر ألماً.

تعد الجراحة المفتوحة للعمود الفقري هي أقل الخيارات الموصى بها طالما أنها ليست ضرورية. تتضمن فتحة أكبر وهي التقنية الأكثر ضرراً من بين الاحتمالات الثلاثة للتعافي من الانزلاق الغضروفي القطني.

يختار أطباء العظام المتخصصون في جراحة الانزلاق الغضروفي القطني لدينا في مدريد دائمًا الجراحة المجهرية ذات التدخل البسيط لجميع مرضانا.